許禮安：安寧療護的執行守則

許禮安：安寧療護的執行守則

收入《我們只是暫時還沒死》

台北：海鷗文化出版圖書有限公司，2021年

這是根據Twycross and Lack（1990）列出共11條的「安寧療護守則」，我收錄在《心手相蓮—安寧療護入門》（慈濟醫院，民國86年8月）書中，該書已絕版多年、據說只印行三百本。後來在演講時做為課程講義，為解說這11條守則，當然要舉自己遇到的實例來補充說明，這裡就是要把演講時的補充內容寫下來。

1.先評估後治療：症狀可能有很多原因。不是所有症狀都由於癌症。

癌症末期病人背痛，你說：「根據全身骨頭掃瞄檢查結果，這是因為骨頭轉移而壓迫脊椎。」結果病人回你說：「醫師，我這背痛已經十多年，早在得癌症之前就有了。」老人家多數有退化性關節炎，你要弄清楚前因後果，不要隨便把所有症狀都歸因於現在的癌症末期。病人當然有可能兩者同時存在：過去的退化性關節炎加上現在的癌症合併骨轉移，導致病人現在更嚴重的背痛。

2.依照原因治療症狀：相同症狀若由於不同原因則有不同治療方法。

在安寧療護裡面，同樣是嘔吐的症狀，如果末期病人是噴射狀嘔吐，有可能是癌症的腦部轉移導致腦壓上升，這時施打止吐針劑的效果不佳，要給予高劑量「類固醇（消腫、抗發炎）」，同時施打「降腦壓藥物（Glycerol或Mannitol）」點滴，並且考慮對腦部轉移部位進行放射治療，才能改善這種嘔吐症狀。

如果病人的嘔吐是因為腹腔癌症導致「惡性腸阻塞」，你打止吐針劑（如Primperan），本來可以促進胃排空（往腸道），現在腸道阻塞，反而反彈往上排出，進而加重嘔吐，變成打完止吐針，病人反而吐得更嚴重。如果病人嘔吐的原因是「大便嵌塞」，他需要的是「上沖下洗」：上面吃瀉藥、下面要灌腸。所以，不是「遇到病人嘔吐都一律打止吐針」就可以解決。我開玩笑說：「鐵獅玉玲瓏」裡面有句名言，叫做「代誌不是像憨人所想的那麼簡單（台語）」。

3.要告知病人：無知會導致恐懼！使用簡單的解釋。

要用簡單的解釋來讓病人和家屬都可以聽得懂。肺癌末期病人呼吸很喘，家屬要求要給病人氧氣，我這樣比喻：「肺部本來是裝空氣的，像氣球一樣，肺癌病人的肺部，就好像氣球裡面塞滿大大小小的石頭，現在你給他再多的氧氣，他的肺部沒有空間可以裝空氣，請問有沒有用？」我還是會給氧氣讓病人舒適，但是可以讓病人和家屬不至於期望過高。

「放射治療」一般俗稱「電療」，曾經有位癌症病人被告知要做「電療」，非常擔心，直到另一位癌友跟她分享什麼是「電療」，她才鬆了一口氣。她說：我以為「電療」是像美國西部電影中，把壞人綁上電椅，然後通電、燒焦，害我這三天都睡不好覺。「電療」已經算是常用的醫學名詞，病人卻不一定知道那到底是怎麼一回事。無知會導致可怕的想像，進而引發莫須有的恐懼！

4.與病人討論治療意見：病人觀點是重要的。病人決定同時影響家庭。

我們必須了解病人的期望是什麼？病人入院第一天疼痛指數（完全不痛0分到最痛10分）8分，我幫他做疼痛控制，隔天就只剩痛2分，我對病人說：「我再幫你加止痛藥。」病人回說：「許醫師，不用了，3分以下我就可以接受，我不要吃那麼多止痛藥。」安寧療護強調「尊重病人的自主權與個別差異」，所以不是我主治醫師說了算。我過去常說：「安寧療護最迷人的地方，就在於沒有標準答案，因為標準答案是在病人身上。」

病人願意每天對我抱怨症狀，可能是好事，表示他知道我會一直幫他想辦法，不會放棄他。我曾經去外科病房看會診，我問病人：「你一直都這麼痛，有沒有跟主治醫師說啊？」病人哀怨回答：「我已經講了一星期，醫師連半顆藥都沒有改，所以我就不再講了。」由此可知，病人不抱怨，有時是因為他已經失望、絕望透頂，覺得醫師「無三小路用」，只能被迫默默承受痛苦，甚至讓他想趁早自我了斷。

我在安寧病房工作，每天查完房後回到護理站，幫症狀未改善或有新增症狀的病人改藥單（醫囑處方箋），改好後我會回頭再去對病人說：「我已經幫你改了藥，等一下送來的藥可能會不一樣，你吃看看效果如何，你再跟我說喔！」我要讓病人知道：主治醫師已經有處理，而且等一下護理師來發藥，他才不會懷疑是否給錯藥。

5.不只考慮藥物治療：考慮物理治療，如水腫按摩，焦慮放鬆治療等。

安寧醫師可以做的不只是開藥而已，在安寧療護裡面，還有許多被西醫認為是「輔助與另類療法」的方式。中共鄧小平曾說：「不管黑貓白貓，只要會抓老鼠，就是好貓。」我說：「不管中醫、西醫或密醫，只要病人覺得對他有效，都認為是好醫。」肝癌末期病人的下肢水腫，開利尿劑和類固醇給病人使用，效果都不好。

台灣安寧療護之母趙可式老師推廣的「美足護理」，是利用中醫的「膀胱經」加上按摩（物理治療）的手法，可以改善末期病人的下肢水腫。我有學過、會做「美足護理」，我幫末期病人做過「美足護理」，我知道可以開立醫囑「美足護理一天四次」，這樣安寧病房護理師就可以幫末期病人舒緩下肢水腫的脹痛。

我的態度是：只要病人和家屬知道的，我都想要學；只要對末期病人有幫助的，我都必須學。畢竟這群末期病人，就是西醫無能為力、束手無策的。我知道中醫有抗癌中藥「白花蛇舌草」和「半枝蓮」，我就要找有經驗的中醫師，再問病人和家屬是否願意接受中醫治療，而不是「西醫本位主義」，只懂西醫，之外則一無所知。我後來不客氣的說：「如果病人和家屬都知道的，醫護人員卻一無所知，我們知道的比病人家屬都還要少，憑什麼自認為是專業人員？」

6.規則使用藥物治療持續的症狀：儘量少用PRN（必要時使用）藥物。試著預防可能出現的症狀（如：鴉片類藥物會產生便秘）。

既然病人持續都在痛，就應該給他固定時間間隔服用的止痛藥，而不是只給PRN（必要時使用）的止痛藥，等到他痛起來才能給藥，這樣等藥效出來，病人還要多痛十幾分鐘到半小時。有學過「疼痛控制」的醫護人員，就知道嗎啡最常見、最困擾的副作用是便秘，一旦醫師開立嗎啡止痛，就應該同時給予軟便藥或輕瀉劑，來預防發生便秘，而不是等到病人便秘，再讓護理師去幫病人灌腸。

7.醫囑指令須明確：沒有正確指令，病人是不願改變其藥物的。儘可能寫下醫囑。

我經常是被病人和護理師教導而學會的。我開醫囑：嗎啡針劑（Morphine）PRN（必要時使用）for pain（疼痛時給），止痛針Aspegic（或稱Stin）也是PRN for pain，有聰明的護理師問我：「許醫師，那病人在痛的時候，我該打哪一支止痛針呢？」所以要寫下清楚正確的醫囑：嗎啡是for「visceral pain（內臟疼痛）」，止痛針Aspegic則是for「bone pain或somatic pain（骨頭痛或軀體疼痛）」。

8.治療儘量簡單：太多處方與藥丸令人挫折。副作用交互作用更常見。

 

末期病人的症狀會逐漸增加與嚴重，越多的症狀就要開立越多的藥物進行「症狀控制」，越多的藥物就會導致越多的副作用和交互作用。所以我比較喜歡使用有多重作用效果的藥物，例如「輔助止痛藥物」當中的「類固醇」，可以讓病人精神好、胃口好、氣色好，只是中午過後盡量不要給，以免病人晚上睡不著。

有時病人說：「我不要一次吃那麼多顆藥。」我就把給藥時間錯開，每次藥量較少，但可能會多吃一、兩次。有時病人說：「我不要一天吃那麼多次的藥。」我就盡量選擇長效藥物，例如藥效十二小時，只要早晚九點各一顆。有時病人說：「我不要吃那麼大顆的藥。」長效藥物會比較大顆，老人家很難吞服，只好選擇一般藥物，例如藥效六小時，雖然藥物較小顆，變成每六小時就要吃一次。

9.當你陷入膠著時尋求忠告：沒有人是萬能專家！同事可能有其他主意或建議。

我們醫護人員雖然專業，卻都不是萬能的天神，要先承認自己有所不能和不會，願意虛心求教或求救，才有可能進步或進化。我召集著作的《安寧緩和療護》教科書（華杏出版），共同作者當中，高碧月護理師（恩主公醫院退休）和黃裕雯護理師（高醫安寧共照），都曾打手機問我關於症狀控制用藥的建議。至於我不會的，就算想破頭還是不會，當然要去查書、查資料、問安寧高手。

10.絕不說：「我不能做更多…」：不要給不切實際的保證，但…要保證你會盡你所能去做。

我當然不敢跟末期病人說：「我保證把你醫好！」這就是不切實際的保證。但是，只要能改善末期病人的症狀和生活品質，我保證我會盡我所能的去做。柯文哲醫師說：「心存善念，盡力而為」。不能有一種心態是：「反正你都已經末期，我已經不能做更多，不然你到底是想要怎樣？」因為不想做，當然就不可能做更多，而且是不耐煩，甚至與病人為敵。我必須盡我所能為末期病人和家屬做更多，但我所做的事情絕對不能增加病人的受苦。

11.保持隨時複診病人：治療目標是什麼？是否已達成目標？是否需要什麼改變？

內科、外科病房的治療，有時只要每星期改一次醫囑處方即可，例如：肺炎打抗生素，就是持續打一到兩週。可是安寧病房的病人，病情變化多端，例如：病人早上可以吃口服藥，下午卻開始嘔吐，我就要把口服藥全部改為針劑，到晚上又能吃得下食物不會吐，我就再把針劑改回口服藥。所以在安寧療護裡面，我們都要「練習接變化球」，因為「計畫永遠趕不上變化」。經常修改藥單，就會增加醫護人員和藥師的工作量，為了解除病人受苦，必須非常有耐心和毅力。

十幾年前，我去羅東聖母醫院演講時，安寧病房的專科護理師曾跟我訴苦：「許醫師，我假日值班，幫末期病人改藥單，還要自己送去藥局。結果值班藥師對我抱怨：你們安寧病房的藥單又來了，很煩呢！」我安慰她說：「那傢伙肯定沒遇過壞人，如果他遇到我，我會回他說：不然，以後你或你的家人住到安寧病房，我都不改藥單，讓你們痛到死，這樣好不好？」

許禮安：疼痛控制的基本觀念

收入《我們只是暫時還沒死》，

台北：海鴿文化出版圖書有限公司，2021年。

2020年9月12日

我說的「基本觀念」可能只是我「自以為是」的「基本」，但是，別說是一般民眾缺乏醫療常識，恐怕就連醫護人員當中，都還有很多人不知道這樣的「基本觀念」。

不知道為什麼家屬（甚至醫護人員）總是要求末期病人忍耐疼痛，提出的理由竟是：「止痛藥吃多了不好！」我覺得這句話非常不合邏輯，請問：世界上有什麼東西吃多了會好的？吃飯是吃飽就好，止痛藥吃到不痛就好，有誰會故意吃太多呀？我都說：「飯吃多了不好，吃太多會撐著，還會變胖！水喝多了，會水中毒！書讀太多，容易變成書呆子！」你牙痛時，身邊的人都勸你要忍耐，千萬別吃止痛藥，你會不會很想揍他一拳說：「是我在痛，又不是你在痛！」

疼痛是一種主觀的症狀和現象，疼痛感受對每一個體都是獨特的，疼痛感覺的認知與表達也是不同的。癌症病人疼痛的發生率如下：原發骨癌85%，口腔癌80%，泌尿系癌症70%，乳癌50%，肺癌45%，可見不是所有癌症末期病人都會疼痛。疼痛的原因可能與器官或組織破壞有關，但也和個人的疼痛敏感度有關，另外也有良性因素（例如老人常有退化性關節炎）會導致疼痛。

癌症病人疼痛處理的目標是預防或完全控制疼痛。主要的障礙來自於醫師、護理人員、病人或家屬的忽視與偏見。在醫護人員方面，要注意的是：必須辨別疼痛的原因（生理、行為、或精神上的），不能以「安慰劑（Placbo）欺騙病人，止痛劑無效通常是因為使用劑量不夠，藥物必須依照規律間隔給予，不要考慮成癮的問題（特別是末期病人已經來日無多）。在病人與家屬方面，通常害怕藥物成癮，所以坦誠溝通很重要。

三種疼痛需配五種藥

疼痛不只是身體的問題而已，還包括心理、社會、靈性等困擾，以及交叉影響的惡性循環。身體的疼痛不是只有一種而已，包括「內臟痛（visceral pain）」、「肌肉、韌帶、軟組織痛（somatic pain）、骨頭痛（bone pain）」和「神經痛（neuropathic pain）」這三種，不能單靠一種止痛藥物就解決所有類型的痛。嗎啡無法消除或緩解末期病人所有的身體疼痛。

身體的各種疼痛不一定只有單一原因而已，必須確實評估原因，可能病人有退化性關節炎、睡覺姿勢不正確，棉被枕頭沒鋪好、「翻身擺位」沒做對，被家屬、看護或外勞偷打等。我經常對末期病人與家屬解釋：「你有三種痛，我要配五種止痛藥，才能有效處理你的疼痛。」

1.嗎啡（Morphine）

對「內臟痛」有效。例如肝癌末期，「肝是沉默的器官」，沒有痛覺，但是肝臟外面有一層膜，當肝臟腫大撐到外膜，會覺得脹痛不適。不過這種痛，如果問病人，大部分都說不痛，要改問他：脹不脹？病人會說：脹死了！脹到快爆掉！因為一般人不知道，在醫療上「脹痛」屬於疼痛的一種，但病人通常會把脹和痛當成不同感覺。所以，醫護人員要問對問題，才能得到真正的答案。

2.非類固醇止痛劑（NSAIDs）

對「肌肉、韌帶、軟組織痛和骨頭痛」有效。這是除了普拿疼（Panadol）和阿斯匹靈（Aspirin）之外，一般關節炎、頭痛、經痛等的止痛藥，如果病人有骨頭轉移或肌肉韌帶的疼痛，必須加上這種止痛藥才有效。嗎啡對於肌肉、韌帶、軀體、軟組織和神經痛的效果都不夠好。

3.抗癲癇藥物（Anti-epileptics）

對「神經痛」（neuropathic pain）有效。病人通常會說：酸、麻、刺痛，像蜜蜂在鑽、螞蟻在爬、被電到等，這是因為骨頭轉移有時候會壓迫神經導致神經傳導異常。最典型的神經痛就是牙痛，俗話說：「牙痛不是病，痛起來要人命。」牙痛嚴重時要「抽神經」。把神經抽掉就不再會感覺痛，但是牙齒就容易壞掉。這種痛使用前面兩項的嗎啡和非類固醇止痛劑效果不佳。使用抗癲癇藥物（包括Tegratol、Depakine、Dilantin、Neurotin等）的原理是抑制不正常神經傳導，可減低疼痛源的不正常放電及神經元的過度活化，因此常用於神經疼痛，特別對突發刺痛感覺，對持續疼痛也有效。

4.抗憂鬱劑（Anti-depressant drugs）

可提高疼痛的閾值，就是讓病人對疼痛比較不敏感（變遲鈍），於是要到更痛才會感覺到痛。這屬於輔助止痛藥物，止痛機轉與治療憂鬱症不同，所需劑量較低、較早開始出現效果。抗憂鬱劑（藥物包括Trazodone、Amitriptyline等）對神經痛，特別是持續的感覺不適有效。因為副作用會嗜睡，建議在睡前使用，正好可幫助夜眠。開位抗憂鬱劑來輔助止痛，必須對病人和家屬說明，以免被誤會醫師開錯藥。

5.類固醇（Corticoseroids）

可消腫、抗發炎，是輔助止痛用藥。止痛之外同時可增加病人食慾，改善噁心嘔吐，讓病人胃口好、精神好、氣色好。盡量在白天或中午前使用，以免影響夜眠。止痛的確實作用機轉不明，可能是減輕腫瘤周圍水腫，另外可減輕疼痛組織所產生的發炎反應。

【注意】如果使用非類固醇止痛劑（NASIDs）或加上輔助止痛的類固醇（Corticosteroids），就要同時給予胃藥以預防副作用，否則嚴重可能造成胃出血。又因為嗎啡（Morphine）的副作用會便秘（嗎啡不是只能止痛，嗎啡的四大作用是：止痛、止喘、止咳和止瀉），因此不宜開立含鋁的胃藥，會加重便秘，只能開立含鎂、可以軟便的胃藥（氧化鎂Mg0），而且書上說：氧化鎂要一天6到8顆才可達到軟便的效果。我們通常會配合非類固醇止痛劑和類固醇的服藥時間一起吃。

止痛貼片（芬坦尼Fentayl TTS）的用法

這是強效麻醉止痛劑，作用和強度與嗎啡相同。無法用口服嗎啡控制的疼痛，當然也無法以相當轉換劑量之止痛貼片來控制。副作用與嗎啡類似，但較少便秘、噁心、嘔吐。原則上每72小時（3天）更換，少數病人需48小時（2天）更換。適用於無法忍受嗎啡副作用或無法口服藥物的病人，作為強效麻醉止痛劑的另一選擇藥物。

請注意這種止痛貼片不是一般的酸痛貼布，不要以為一貼上就馬上起作用，它是經由皮下微血管循環吸收到全身，貼上以後6-12小時才會開始起穩定作用。另外，在手術疤痕與腫瘤傷口、接受過放射治療的皮膚、腫瘤周圍的皮膚等部位都不宜使用。這是等於強效嗎啡，所以不要隨便就貼上一、兩片，請必須計算與嗎啡的換算劑量。

止痛貼止不適用於：1. 急性疼痛，特別是當病人止痛劑量還在調整當中。2. 嗎啡所需劑量甚少，24小時不超過30毫克的病人。3. 當病人使用嗎啡劑量甚少時，可能在最低劑量的芬坦尼貼片仍會感到頭暈噁心。4. 發燒或冒汗的病人，因為發燒時皮下微血管會擴張，冒汗時則汗水往外沖，都會影響吸收速率和效果。

行為療法與物理治療

包括催眠、引導想像、生物迴饋治療、放鬆治療、靜坐、冥想等方法，在此不詳述，但只要病人接受、有足夠體力、且願意嘗試，則可能有助於疼痛控制，而減少止痛藥的劑量。

請注意急性疼痛時，無法用這類方式立即緩解，故須等到疼痛控制穩定之後，才讓病人選擇。物理治療則應選擇適當的病人，再決定刺激的方式，包括電刺激、經皮刺激、針灸、指壓與穴位按摩等方法。

許禮安：疼痛控制的最新觀念

收入《我們只是暫時還沒死》，

台北：海鴿文化出版圖書有限公司，2021年。

2020年8月16日

為自己而學疼痛控制

我所謂「最新觀念」是這樣的意思：假如你從未聽過、學過，當然就是「最新」；如果本來就已知，更能肯定你有正確「觀念」。我演講安寧療護的「整體痛與疼痛控制」時，常說：「只有自己的痛才是真的痛，別人的痛通常都只是假裝。」俗話說：「看人挑擔不吃力」，人類根本無法「體會」、「感受」到別人的痛，必須先有那樣的「身體」，才會有「身體感」。

安寧療護進行「疼痛控制」的目標是：「讓末期病人清醒著不痛，可以過他的日常生活。」不是用止痛藥把病人打到昏沉，那是程度太差的疼痛控制；不是等病人痛到哀號才幫他止痛，這是太過殘忍的疼痛控制。有本事做疼痛控制，是讓病人按時吃藥就沒機會痛起來，這樣才會有生活品質，才可以用全部的「精、氣、神」去做他想做的事，而不是把僅餘的力氣都用在忍耐疼痛，痛到什麼事都做不了。

我曾經到屏東縣醫師公會演講「疼痛控制」，在場有許多資深醫師，我演講時習慣刺激大家，我故意說：「我當醫師的好處就是可以幫自己下藥，假如你不會疼痛控制，將來自己或親人在痛的時候，你連要開哪裡止痛藥都不知道，最後會痛苦哀號到死的是你和你的親人。如果你對末期病人的疼痛一點幫助都沒有，只能眼睜睜看著病人在受苦，就算你是再資深的醫師，我為什麼需要尊敬你？」

醫師必須為病人止痛

以前有家屬跟我分享，急診室醫師這樣對家屬說：「這個藥我沒開過，所以我不開。」我覺得：這位醫師的思考邏輯有問題！我開始當醫師以來，所有的藥物都有第一次開立的時候，多開幾次就有經驗。假如我從開始都說他講的那句話，請問我有辦法成為醫師嗎？急診醫師沒開過的藥物可以請教前輩，不開第一次就永遠不會有第二次，現在竟然敢這樣跟家屬講，絕對是不思長進的醫師！

內科、外科醫師最常開立的止痛針劑是「鹽酸配西汀（Demerol或Pethidine）」，通常處方「必要時每六小時一次（q6h p.r.n）」。我學習安寧療護的疼痛控制後，才知道這個止痛針的藥效只有二到三小時，假如病人持續在痛，假如病人持續在痛，沒有固定止痛藥，光靠每六小時打止痛針，末期病人還是每天超過十二小時在疼痛中，止痛兩、三小時後要忍痛超過三小時，而且還會蓄積中間代謝產物，產生毒性。

止痛藥最高等級是：「強效鴉片類」（嗎啡），包括同等級的「吩坦尼止痛貼片（Fentanyl TTS或Durogesic TTS）」。其他止痛藥都有極限劑量「天花板效應（ceiling effect）」，極限劑量後即使再加量，止痛效果不會增加。嗎啡是唯一「沒有天花板效應」的止痛藥。內科、外科、腫瘤科醫師的「經驗值」有限，可能一天嗎啡總量到六百毫克就膽顫心驚，我過去的安寧經驗是病人一天用到嗎啡三千毫克，書上說美國病人一天用到嗎啡兩萬毫克都沒事，果然是「用量無極限」啊！

疼痛控制的用藥原則

請問「一天四次」（q.i.d）和「每六小時一次（q6h）有何不同？「一天四次」是指：三餐飯後加睡前，護理師發藥給住院病人的時間點通常是「9-1-6-9」，早上九點、中午一點、晚上六點和九點。「每六小時一次」的發藥時間是「5-11-5-11」或「6-12-6-12」，間隔六小時。會開止痛藥的醫師一定要開「每幾小時一次」，知道藥物的有效作用時間長度，然後固定每隔幾小時給予止痛藥。這是使用止痛藥的三大原則（「3B原則」）第一個B：「依照時間（By the clock）」。

在前一劑量藥效消失前約一小時就須給下一劑量。要控制到沒有疼痛，而不是等痛起來才吃藥，以免緩不濟急。假如止痛藥開立「一天四次」，藥效必須長達十二小時，晚上九點的藥才能讓病人撐到早上九點，那麼其實一天只要兩次「9-9」就夠了；如果藥效只有六小時，病人半夜三點就痛醒，還要多痛六小時才能吃到下一次藥。

第二個B是「依照階梯（By the ladder）」：依照世界衛生組織（WHO）的三階段。從金字塔底層第一階「非類固醇消炎止痛藥（NASIDs）」，到中間第二階「弱鴉片類」，包括可待因（codeine）、特拉瑪竇（tramadol），最後是前面提到的「強效鴉片類」，是金字塔頂端第三階。過去認為要依照階梯給藥，後來發現末期病人在其他各科已經痛太久，所以安寧專科醫師可憑經驗直接開立嗎啡，以利病人快速止痛。

第三個B是「經由口服（By the mouth）」：注射針劑是不得已才用的方法。國外給藥途徑的優先次序是口服、肛門塞劑、皮下注射、靜脈或肌肉注射，國內則不然，口服之後就是注射。口服比較方便、便宜、有獨立感與自主權。只有在病人無法口服或急性疼痛需快速緩解時，才考慮注射方式給藥。因為重複的打針，不論是皮下、肌肉、或扎血管，都會增加末期病人的痛苦。

嗎啡無法消除或緩解末期病人所有的身體疼痛，因為身體痛包括「內臟痛（visceral pain）」、「肌肉、韌帶、軟組織痛（somatic pain）、骨頭痛（bone pain）」和「神經痛（neuropathic pain）」這三種，不能單靠一種止痛藥物就解決所有類型的痛。我經常對末期病人與家屬解釋：「因為你有三種痛，所以我要配五種止痛藥，才能有效處理你的疼痛。」 

鄭立：漢儒家文化為何特別會被排斥

面書帖文

2025年5月27日

漢儒家文化為何特別會被排斥呢？因為漢文化製造出來的兩大主流，一種是地主房東，另一種是高級幹部(即是奴才)，漢人在任何地方的生活方式，都習慣了當地主或依附權貴，大企業，政府等。漢人文化勤奮，克斂，儲蓄，置產，當代理人，就算是香港人與臺灣人都沒分別，大家亦引以為傲。

但這最終的結果，就是被當地窮人視之為走狗，英國人在殖民時代就很喜歡引入華人，就是相中漢人這樣的特質，漢人的價值觀，使漢人在世界各地幾乎每一次都是站在殖民政權，國際資本的一方，也幾乎都是站在當地底層的對立面。

不用想到太遠，就看看今天，一大堆海外漢人，大部份都在罵川普，然後投川普的人是誰呢？美國的底層。同樣的戲碼繼續上演。也就是漢人與當地底層的政治立場對立。川普對還是錯，這不重要，漢人慣性的選擇站在當地草根的對立面，這很重要。

對於當地人來說，漢人不是當房東壓迫者，就是當壓迫者的工具人，或者低薪奴工，搶奪當地人的飯碗。在當地人眼中，漢人就是移民去別人國家，然後事事跟當地人對著幹，熱愛當特權階級的一群人。美國人選擇了川普，而我們大部份人選擇了美國大部份人的對立面，並笑他們低學歷，愚蠢，無知，瘋狂，可能他們真的愚蠢而瘋狂，但他們一定不會喜歡你。

而如果被依附者衰弱的時候，漢人通常就會被歸為仇視與清算的對象之一。

【網友討論】
Mike Lin
每一次排華都是這麼來的，但中國人永遠不會坦承告訴你他們為什麼被排華

面書帖文

2025年5月27日

用一個課室比喻的話，華人就是 teacher’s pet，那種很聽話的老師跟屁蟲，然後你想想班上會被欺負的對象通常是誰。

把好欺負寫在臉上，甚麼平權都沒用，那些拿福利的懶蟲可是學校裡的技安。

【網友討論】

Michael Wu

咁點先唔洗俾人蝦？

照你講法 一係重刷首抽 一係打柒對方

就算唔做所謂乖寵物 華人都係俾人歧視喎

Lap Cheng

Michael Wu 答案是你的人多過對方，當然，現在流行說窮人生仔正仆街，那代表人數一定較少，那就沒有任何方法，不如學會享受。

Ninah Fitch

Michael Wu 認真，經驗嚟講還手係最有用，仲要快狠準，唔係咁易掂下或者揭斯底里郁下手嗰隻。當佢哋知喺你身上攞唔到霸凌嘅快感，就會轉目標。

Leung Andy

Michael Wu 當年美國既韓國移民打柒班黑人先可以贏得尊重

王禕祺

儘管解釋的這麼直接了，華人的大家在「道德上」依然無法不當老師的乖寵物，這就是華文化的規訓。

Lap Cheng

王禕祺 我其實不認為是缺點，而是特徵，而事實上就算當壞孩子，華人先天條件上就是比不上很多種族，華人當乖孩子就是因為當乖孩子的確比較好生存。只是搞清楚這點後就知道靠推廣多元文化想要令自己不被欺負是想多了。選擇了做這位置的人，不管華洋黑白都一定是被欺負的，只是華人的比例特別高而已。

吳順忠：《正字典》前言及後記

吳順忠：《正字典——辨字正詞指南》

香港：花千樹出版社，2015年

前言

編一本辨字正詞書的願望，由來已久。

數十年前，筆者跨進中學的校門，愛上了新文學，如飢似渴地閱讀古今中外文學作品，像初生之犢不畏虎，拿起筆桿，詩歌、小說、通訊、評論，甚麼都寫。那時追求的是具體鮮明的形象，生動活潑的語言，甚麼語法、修辭、邏輯，老師沒教，全不在意。隨著年齡的增長，慢慢覺得語言這東西，恍如茫無垠際的海洋，無窮無盡的太空，就算窮一輩子的精力，也難窺見它的什一。語言是最重要的交際工具，任何人都不能須臾離開它。運用語言，尤其是寫文章，上乘的標準是做到準確、清通、鮮明、生動，一般人起碼要做到清楚明白，不寫錯別字，而作家偏重鮮明、生動、語言學者強調準確、暢達。有些作者，其作品形象鮮明，語言生動，但偶有錯別字，用詞不當，不合語法，稱不上完美。究其原因，是由於寫作時只著眼於「積極修辭」而忽略了「消極修辭」之故。筆者進大學後較為系統地學了語法、修辭、邏輯，往後在寫作過程中，開始注意用字、用詞的問題。譬如「須」和「需」，用「不須」好還是「不需」好，「仍須」對還是「仍需」對；又如「魚」和「漁」，「魚產」還是「漁產」，「魚市場」還是「漁市場」；又，水上居民寫作「蛋民」「蛋家」對不對，等等，必須加以分辨。還有，念中學時讀到魯迅譯的俄國名著果戈理的《死魂靈》，知道「靈魂」有時是可以顛倒的，深入下去，原來中文有不少詞語都可以這樣，這對寫詩押韻可大有幫助啊。可是並非所有詞語都可以易序，調字遣詞還得多費點神。大學畢業後教授語文近二十年，絕大多數學生的母語是粵語、作文「迫」「逼」不分，「小」「少」混淆，「王」「皇」亂用。在港任職於媒體、出版社時，常發現作者、記者乃至編輯寫別字，如迫婚、迫上梁山、皇牌、天皇巨皇、晉食、語重深長、不知所蹤、意識型態等。類似的錯誤已長期存在，為甚麼不能徹底克服呢？冰凍三尺，非一日之寒。原因一在於學校。中小學的語文均以講讀範文為主，範文古今混雜，年代殊異，學生暈頭轉向。教者側重賞析，很少講授字詞、語法、修辭知識，學生沒能從小打好語文基礎。二在於社會。文學作品、報章雜誌、流行歌曲等數見不鮮的「沙石」，各種形式的廣告競相玩「食」字，以致謬種流傳，久而久之，人們便以假當真，以誤為正。三在於自身，學生時代輕視中文，欠下工夫，浮皮潦草，敷衍了事；有錯而不自覺，懶查詞典，聽之任之。據知外國連小學生也沒有不備和不查字典的。

歷年來收集了不少錯別字（更多是詞），上述一些字如需、魚、蛋、迫、皇、深、蹤、型等本身沒錯，但用在某個詞或成語上就成了別風淮雨。過去錯應學生要求，或出於工作的需要，不憚其煩，編過一些正字表，但只是零敲碎打，缺乏系統性，也不夠全面。十多年前，我任職於傳媒時的上司梁天偉教授鼓勵我將多年來的勞動成果和研究心得編成一本書，以裨益莘莘學子，指導他們學好基礎科語文，全面提高學業成績，汲取更多知識養分，日後攀登事業的高峰，同時對教育界、傳播界、出版界或不無幫助。近幾年，花千樹的葉海旋老總也幾次催促，希望這本書早日問世。前年我不幸中風，健康好轉後即推掉一切工作，先編輯出版了個人的詩文選集，然後集中精神，翻筆記、找資料、查詞書、閱典籍，經年多孜孜矻矻，這本《正字典——辨字正詞指南》終於殺青了。

所謂「正字典」，並非一般的識漢字的字典，它和坊間很多的正字書不同，不是教人辨認字形，如「染」字不能多一點，「錫茶壺」每字多一畫成了「鍚茶壺」，「橫戌點戍戊中空」，「開口己合口巳半口已」等。正文部分是辨字正詞，通過比較兩個或以上的詞來選擇正確的字。如「具」和「俱」跟「家」字搭配，「家具」對，「家俱」錯；「鬼斧神功」「異曲同功」的「功」是誤寫，用「工」才對；「詛」可跟「咒」組成「詛咒」或「咒詛」，用「咀」就錯了。附錄部分，其一收錄了五千多條異形詞，包括大量一般的異形詞和同素異序詞，即一個詞倒置後成了另一個詞而意義不變，還有成語和熟語的異形詞。其二是成語正誤，列出常見的成語誤寫，並提供正確的寫法。其三是粵語用字，多數是借用字或俗字，少數是造字、古語本字，供讀者參考選用。

不敢說這本書真的是「典」，所謂典範性的書，但如果它在還字用詞方面能給讀者提供丁點兒幫助，筆者就感到莫大欣慰了。筆者這輩子做過學生、語文教師、中文秘書、書刊校對、報刊和出版社編輯，長年累月跟語言文字打交道，十九世紀俄國詩人納德遜說的「語言的痛苦」（原話是「世上沒有比語言的痛苦更強烈的痛苦」）一直烙印在心坎裏，曾為一時找不到一個準確貼切的字眼來修改一篇稿子，想不出一個恰到好處的韻腳而抓耳撓腮、頻呼奈何、也曾為一氣呵成寫出一段十分滿意的文字而手之舞之，足之蹈之。我想，凡是酷愛文學、酷愛語言文字的人，都會有相同的感受。

廣大學子和初學寫作者，當你用一個詞其中一個字有兩個或以上選擇但不知哪個對時，本書會助你一臂之力，例如「女士」還是「女仕」，「雜錦」還是「什錦」，「呱呱墜地」還是「呱呱墮地」，「優哉悠哉」還是「優哉游哉」，可分別從「士仕」「十什雜」「墜墮」「優游悠」組找到答案。傳道、授業、解惑者，如果你的學生在作文裏寫「念念有詞」，請不要改作「念念有辭」；如果他受文學作品影響，把「命運」寫作「運命」、「空虛」作「虛空」、「富饒」作「饒富」、「迫切」作「切迫」、「應承」作「承應」，「勢均力敵」作「力敵勢均」，請勿改動它。編輯和校對，如果作者和記者的稿子中出現「天份」「時份」「百份之五」「裏腹」「魚穫」「一灘污泥」「聚精匯神」「懷緬」等，你可大筆大揮，刪掉「份」「裏」「穫」「灘」「匯」，分別代之以「分」「果」「獲」「攤」「會」，把「懷緬」再顛倒過來；如果他以「輊軒」代「軒輊」、「爽颯」代「颯爽」、「幾率」代「概率」，請高抬貴手，放過它吧。凡此，本書均有收錄供檢閱。

當代著名的語言學者呂叔湘說：「語言學的大廈不但需要有高明的工程師搞設計，也需要有很多辛勤的工人添磚加瓦。」筆者願意當這樣一個工人，並以此和各位熱愛母語的朋友、熱愛歷史悠久的中文和傳統文化的同道共勉。」

吳順忠

二零一三年八月，香港

後記

校完最後一頁，終於舒了一口氣。

約三十年前開始收集錯別字、詞和病句，斷斷續續發表過一些有針對性的文章，其後結集為《有的放矢說中文》。二十年前起，先後有朋友和同學提議、鼓勵，於是萌生了編一本辨字正詞書的念頭。近幾年，經不起友人的催促，終於鐵心成書。由醞釀、準備到動筆，走過了悠長歲月。雖然，工作的壓力，疾病的纏繞，不容我速戰速決，但延宕這麼多年，足見從事語言研究，何等艱辛。

中文浩如煙海，可望而不可即，可親可敬又可畏。目前全世界通行範圍最廣的是英語，漢語有幾千年歷史，是當今最多人使用的一種語言，漢字（原體字）書法又是世界上獨一無二的藝術。佔世界絕大多數的表音文字均以詞為單位，它們的「字典」其實是「詞典」；中文卻先有字後有詞（其實多數字本身已是詞），字典和詞典可以分家。東漢許慎編的《說文解字》，收單字九千三百五十三個，異體字一千一百六十三個；晉代呂忱編的《字林》，共收字一萬二千八百二十四個；清康熙五十五年（一七一六年）印行的《康熙字典》，收字四萬七千零三十五個；一九一五年中華書局出版的《中華大字典》，共收單字四萬八千多個。新中國成立後出版的小型字典《新華字典》，只收較常用的字八千五百多個；一九九零年出版的《漢語大字典》，共收單字五萬六千個左右；一九七八出版、幾經修訂的《現代漢語詞典》，共收字、詞六萬多條；到一九九三年出版的《漢語大詞典》，共收破記錄的三十七萬條詞目（而新編《辭源》、《辭海》的許多詞語還沒收進去）。英國的《牛津大詞典》收集單詞四十五萬個以上，中文的字、詞、成語、熟語、俚語、諺語、歇後語等加起來，恐怕多達四五十萬，不比英語遜色。如此浩繁、字、詞數以萬計、十萬計的字典、詞典，沒有誰可以全部掌握，想學懂、掌握所有字、詞，完全沒有必要，更是愚不可及。被譽為「語言大師」的老舍，其著名的長篇小說《駱駝祥子》，所用的不同的漢字，也不過是二千四百多個，以這二千四百多個字構成的詞，也夠豐富多采了。而老舍駕馭中國語言文字已耗去畢生精力。

編纂大型字典、詞書，從來都不是一個人的力量所能完成的。以《康熙字典》為例，據聞編纂人員多達千餘人。中國有五千年歷史，由古代至唐宋歷時四千多年，其間漢語一直存在平上去入四聲，有韻尾為閉口鼻音m的韻母，沒有兒化音（至明代北方話始有兒化）。漢語北方話出現大變化迄今還不到一千年，這是金、蒙、滿等外來語影響所致。康熙帝是一代明君，他熱愛中華文化，酷愛唐宋詩詞，首次南巡時親詣孔子廟，行三跪九叩禮，又為北京孔廟大成殿門額題「萬世師表」大字。惟恐漢語古音失傳，唐詩宋詞優秀傳統中輟而不能衍續，據說朝廷任用了三百八十六個粵籍文人參與編纂《康熙字典》，還原北方話失去的入聲等唐宋古音。又如《漢語大字典》，參與編纂工作的達三百餘人，歷時十年才完成。《漢語大詞典》參加編寫的有四百餘人，聯同顧問及工作人員達八百多人，也歷時十年以上。然而即使是集許多人之力，慢工出細貨，編成的皇皇巨著也不能保證全無舛誤。《康熙字典》印行後，人們發現有不少紕漏和欠妥之處，其中引書錯誤甚多，道光年間王引之奉命作《字典考證》，改正該書引書訛誤二千五百八十八條。《現代漢語詞典》、《漢語大詞典》等是精品巨構，但也有一些差錯罅漏，白璧尚有微瑕。猶幸經一版再版地修訂，已日趨完善。人貴有自知之明，筆者自問是吳下阿蒙，就算傾盡口耳之學，鍥而不舍，窮年累月，也不可能編出一本盡善盡美的書。本書魯魚亥豕、一差二錯在所難免，懇切希望得到大方之家和廣大讀者批評指正。

任何語言學著作都不可能不受惠於前輩和專家的著述。本書在編寫過程中，參考過和或多或少採用過《說文解字》、《康熙字典》、《辭源》、《辭海》、《現代漢語詞典》、《漢語大詞典》、《中國成語大辭典》、《中文百科大辭典》增編等二三十種字、詞典及專著，謹此致謝，怒不一一詳列。

末了，還要感謝梁天偉教授，他在繁重的教學工作中撥冗為本書作序，本書得以增色添彩；再感謝花千樹葉海旋老總和譚芷茵編輯，他們為本書的出版提出過不少寶貴的意見，並跟足全程。在粵語正音方面，國家宿儒歐鞏華兄一直使我受益良多；友人張家英為我校閱了本書的主要部分，助我補苴罅漏；過去曾是我學生、現在是廣州著名書法家的李卓棋為本書封面題字，為此一併致謝。深情厚誼，我銘篆於心。

吳順忠

二零一五年二月，香港

劉錚雲主編：明清檔案文書（一）— 公文用語、文書種類

劉錚雲主編：明清檔案文書（一）

臺北：國立政治大學人文中心，2012年

附錄

一、公文用語

1. 謹奏(題)

清代題奏本章及奏摺等文書，首行書寫銜名，銜名下接著寫「謹」字落地，以示恭敬。接著另起一行書寫「奏」、「題」表明公文書種類，而且照規定須擡高一格書寫，即一擡，是文書擡寫制度。在「謹奏」、「謹題」之後接著寫事由、正文，文末亦以「謹奏」或「謹題請旨」結束。最後書寫日期及銜名。

2. 為……事

清代公文開頭的固定用語，用來說明發文的事由，亦即行文的目的。其後，接著寫正文。

3. 奉上諭、奉旨

清代諭旨，其性質種類不一。據《大清會典》：「特降者為諭，因所奏請而降者為旨，其或因所奏請而即以宣示中外者亦為諭。其式，諭曰內閣奉上諭，旨曰奉旨，各載其所奉之年月日。」其宣示中外者即為明發上諭，一般以「內閣奉上諭」字樣頒發，但特降的上諭，亦間有省略「內閣」字樣，而只書「奉上諭」。

4. 特諭

清代諭旨，有因事而特降之諭旨，其形式各異，但文末常以「特諭」二字結尾。例如因鄭成功事件而頒布之海禁敕諭，黃紙墨書，滿漢文合璧，文尾皆是以「特諭」結束。

5. 面論

當面下達旨意，或交待，或吩咐。

6. 欽此：

欽是對皇帝所做所說事情尊敬說法，引敘諭旨，用「奉上諭」或「奉旨」起頭，至「欽此」結束。

7. 奉本署院牌開

清代公文轉引上級衙門來文的固定用語。首先以「奉」、「准」、「據」等字交代與來文衙門的上下關係，上級來文用「奉」，即「捧」的意思，是對上級表示尊敬的說法；平行衙門來文用「准」，下級來文則用「據」。又牌是下行文書，牌開是指牌文中開列的意思，表示轉引開始。如轉引平行、上行文書，則分別用「咨開」、「詳開」。

8. 准吏部咨開

清代公文轉引平行衙門來文的固定用語。「准」，依照、依據的意思。引敘來文時交代來文衙門，平級來文用「准」。咨，即咨文，是一種平行文書，各部院之間，部院與各省總督、巡撫、都統、將軍之間；總督與巡撫之間，往來的一種文書。准吏部咨開，是指依照吏部咨文內開，表示轉引開始。

9. 吏科抄出

題本票簽進呈皇帝欽定之後，發下批本處，照皇帝的旨意以紅筆批寫於本面，題本就稱做「紅本」。紅本發交收發紅本處後，按照本內的事件性質應交何部辦理，通知都察院該科給事中前往內閣，抄錄紅本後發交該院處理。

10. 案呈

清代各部院處理日常事務，由有關的司擬稿，其稿本由堂官審定，是為呈堂稿。標明呈堂稿開始，用「案呈」二字。

11. 據此

用於下級來文引敘結束，轉入下文，「據」是根據、依據的意思。若結束平行衙門來文，用「准此」；若結束上級衙門來文，則用「奉此」。

12. 為此

常見於公文中的最後一段，以結束公文。題奏本及奏摺中常見之「為此，謹奏」、「為此，謹題」、「為此，謹題請旨」等，與「相應」、「理合」意義相類，平行文、下行文也可使用。

13. 竊照、竊惟

竊，私自、私下之意。在公文中表示謙虛，竊照、竊惟，意思相類，用於事實清楚，不必查閱案卷即明白之事實。

14. 切

交切詞，不用一層一層引述，故是謙稱又是省略，開門見山之語，進入正題。

15. 相應

「相應」、「理合」、「合行」表示應該之意。常見於公文中的最後一段，以結束公文。常見之「相應具題」、「理合具題」與「為此」等詞，意義相類。

16. 議得

看語之一種，清代各部院對皇帝交議事件，陳述自己看法時，因為強調是交議事件，使用「議得」，而非「看得」。「看得」在敘述刑名案件時，用來引出案件的判詞，如果是兩個或二個以上的部院會議，就用「會看得」。

17. 查得

看語之一種，指經過查卷以後得出看法的意思：如係兩個單位會議，用「會查得」。

18. 護理

官員公出時，以官階較小之官員代理，即以下理上，以小理大，曰護理。如總督、巡撫出缺時，以布政使或按察使代理其印務。

19. 署理

凡官職出缺或離任，以其他官階相近之官員暫行代理其職務，稱為署理。如總督、巡撫印務可以互相署理。

20. 查……在案

引述文件時，簡述前案，一般用「查」開頭，用「在案」結束敘述。

21. 前來

引述文件之後，表明文件到達之詞，使引文間之承轉關係更加清楚。

22. 等因、等語、可也

表示引述文字結束的用語

23. 等因……奉此

引述上級來文之後，與「等因」連接使用，提示以下內容是敘述辦理情形。

24. 須至…者

清代公文書結束用語，用於公文之末。「須至」之後接公文名稱，多用於平行文，如「須至揭帖者」、「須至咨者」，惟亦可用於上行或下行文，如「須至呈者」或「須至牌者」。

25. 奴才

稱謂用語，清代奏摺，滿員在請安、謝恩等摺內，稱奴才而不稱臣。

26. 臣

稱謂用語，因公事具題或進摺本，滿漢大臣之自稱。

二、文書種類

1. 詔書

清朝以皇帝之名頌布的命令主要有制、詔、敕等形式。其中詔書的目的乃向天臣民布告國政或是垂示彝憲。其書寫格式例以「奉天承運，皇帝詔曰」開宗，用「布告中外／天下，咸使聞知」結尾。詔書多由內閣撰擬，再呈請皇帝欽定。惟古來帝王多以死為忌諱，臣工往往無由預聞聖意以草擬遺詔，皇帝臨終前恐亦未得寓目定案。然而這一道皇帝最後的命令，卻可能是其在位中最重要的一道命令。

2. 題本

清沿明制，中央與地方官員向皇帝言事的公文書，稱為題本，私事則用奏本。題本末多有「貼黃」，摘錄全本要旨。凡進呈題本、奏本，須經內閣票擬諭旨，得旨後批紅，即發交各關係衙門執行。原存各科的紅本，年終繳回內閣，收貯於紅本庫。題本制度，於光緒二十七年(1901)八月廢止，改題為奏，奏摺遂取代了題本。

3. 奏本

清沿明制，公題私奏，臣工本身私事俱用奏本，不許用印；本末多有「貼黃」，摘錄全本要旨。奏本進呈御覽，處理步驟與題本相同。所謂公事私事，其間的區分並不明確，雖資深疆臣亦多誤用，致遭糾參。乾隆十三年(1748)十一月，頒諭廢除奏本，將例用奏本之處俱改用題本，以示行簡之意。自明以來實行已久的奏本制度，正式廢止。

4. 奏摺

本面居中書「奏」，不加蓋任何印信關防。清代使用奏摺，始見於康熙年間，奏摺內容不受公事、私事的限制，繕摺後裝入摺匣，外包以黃綾，派遣親信家丁等進京呈遞，直達御前，由皇帝親自以硃筆批示。或在簡端，或在行間，或在尾幅，謂之硃批。經過硃批的摺子，稱硃批奏摺，乃發還原具奏人。自雍正即位後，除放寬使用奏摺的特權外，並命內外大臣將奉過硃批奏摺，查收呈繳，並成為定例，硃批奏摺繳回宮中後，貯放在懋勤殿等處，習稱「宮中檔」。

5. 揭帖

清代各省督撫提鎮進呈題奏本章時，隨本附上揭帖數通，一送通政司備查，另送相關部科。揭帖的內容，與題、奏本相同，揭帖隨本章到通政司以後，照例於送本次日，令提塘分送各院衙門。而各省本章經轉送內閣，尚須繙繹繕寫，方得進呈。雍正十二年(1734)改定，通政司送本至內閣，仍將揭帖加謹收貯，俟五日後，再行分送各部院。這五日時間，與本章進呈之期相近，各衙門辦理事件，既不遲延，亦可杜書吏傳謄漏洩之弊。揭帖本面書「揭」或「揭帖」，末幅書「除具題外，理合具揭，須不至揭帖者」。

6. 移會

移會是一種平行文書。通政司、大理寺除行文各部附用咨外，其餘皆用移會；六科各道、內廷各館、內閣典籍廳、稽察房、中書科等處行文各部、院、寺、監，也都用移會。

7. 咨

咨為各部院等衙門之間，相互行文時使用的平行文書，各部院與各省總督、巡撫、都統、將軍之間；督撫與提督、巡撫、司、道與總兵等文武衙門之間相互行文均使用咨文。

8. 詳

即詳文，是一種上行文書，由下屬詳言其事於上司，並且是向直屬上司申報。例如知縣詳所屬直隸州知州，府廳詳司，司詳督撫，並候上司批示。直到督撫用題本進呈皇帝。又如係二個單位會同上報事情，即用「會詳」。

9. 稟

清沿明制，人民向官署有所訴求時，使用稟狀，印有一定格式。有訴訟時，原告所具之告狀，被告之申之訴狀，亦可稱為稟狀，簡稱狀。又稟文，亦用於向上司請示公事。

10. 告狀

訴訟時，原告所具狀紙，稱告狀。被告申訴時用訴狀。狀紙印有一定格式，狀面上開列被告、干證、代書及戳記等項。狀文第一行書寫告狀人姓名、籍貫、住址、距城若干里、年歲等項。接著在格內填寫狀文緣由，格子外第一行是受文主管官員及批語。狀尾開列若干條文，說明何種情況下不予受理。

11. 訴狀

訴訟時，被告申靠時用訴狀，其狀式與告狀相同。

12. 牌

牌是一種下行文書，總督、巡撫、司、道、府等下行文多使用牌。凡行文所屬下級，亦使用牌文。後來地方衙門的下行文普遍使用程式簡便的札、按驗等，牌遂多用於例行公事。

13. 票

票是一種下行文書，主要作為差遣差役的憑證文書，出具差票時，票上寫明事由，並註明「去役毋得藉票需索、滋事、遲延」以為約束差役之警語。

資料取材自：

1. 劉文杰：《歷史文書用語辭典》，成都：四川人民出版社，1988。
2. 張我德、楊若荷、裴燕生：《清代文書》，北京：中國人民大學出版社，1996。
3. 張偉仁：《清代法制研究》，臺北：中央研究院歷史語言研究所專刊之七十六，1983。
4. 莊吉發：《故宮檔案述要》，臺北：國立故宮博物院，1983。

王健美、吳月亮、李慧敏、林銀花、林億梅、陳妙芬、陳幸慈、劉香蓉整理

何培斌：東方傳統建築要素概覽

何培斌：東方傳統建築要素概覽

載《建築慈山》，附件一

香港：慈山寺，2015年

庭院

庭院是前後建築與兩邊迴廊或牆相圍成的一塊空間，以中國哲學而論，建築本體為實，主陽；庭院為虛，主陰。這一虛一實組合而成的「前庭」和「後院」，按中軸線有序連續的推進，便建築群在陰陽和合中層層展開，加強了空間縱深和變化。故東方建築重平面遞進關係，此異於西方以單體取勝之建築美學觀。

迴廊

迴廊為中國中古時期寺院建築所常用的圍合空間手法，將中軸線建築以及左右附屬房屋用迴廊相連，既增強各個單體之間的聯繫，加強庭院圍合的整體性，又為使用者在各個單體之間運動提供了良好的連續室內空間體驗。慈山寺之迴廊，自大雄寶殿左右向南伸出，西連藏經閣，東與斜角伸出的觀音殿組群形成呼應，向南通過兩處旁門環抱彌勒殿，增進了組群中各個單體的聯繫呼應。亦是對中國中古時期寺院建築之發揚。

屋蓋

東方傳統建築之最顯著特點即在於反曲面屋蓋。明代以前的房屋，屋身不用磚，多為土牆，怕雨水沖刷。故屋簷需要伸出很遠來將兩水引至遠處，不致沖刷牆體。但這又造成兩個問題：屋蓋坡度太陡使雨水下降過快，常沖壞簷下地面；而屋蓋伸出越長，屋簷越低，影響室內採光。故採取將屋蓋做成反曲面的形狀，抬高簷口，既達到出檐長度，又使室內接受更多光線。

中國傳統屋蓋形式，按照等級高低劃分，有廡殿頂(四阿頂)、歇山頂(九脊頂)、懸山頂、硬山頂等；此外在等級制度以外更加靈活的空間中還卷棚頂、盔尖頂、盝頂、盔頂等形式，變化十分豐富。慈山寺主要殿堂採用廡殿頂或歇山頂形式，等級較高，氣勢恢弘莊嚴。

鴟尾

殿堂正脊兩端盡頭處，一般都分別裝有兩隻魚尾狀向內彎曲的構件，叫做鴟尾。「鴟」是中國古代傳說中的一種怪鳥，但亦有說法認為鴟是海中的魚，如這一棟建築構件在日本即稱為「鯱」。因古代建築為木結構，防火十分重要，而鴟因為習性好水，被賦予水的象徵，故將其置於屋脊象徵有水存在可以防火。 中古時期鴟的形象是龍首魚身，口闊嗓粗而好吞，故被製成張口吞脊，尾向上翹起，形成輕巧靈動之形象。

臺基

中國古代建築均坐落於臺基上。臺基由臺明、臺階、月臺和欄杆四部分組成。臺明是臺基的主體部分，即殿堂所坐落的平臺，從形式上分為普通式（平臺式）和須彌座兩大類。慈山寺以簡潔為設計宗旨，故採取有階梯型和坡道兩種類型。欄杆又稱勾闌，起到安全防護，分隔空間及裝飾臺基的作用。月臺又稱「露臺」或「平臺」，它是臺明的擴大和延伸，有擴大建築前活動空間及壯大建築體量和氣勢的作用。其形式和做法與臺明相同。

樑柱

東方木結構建築之最精巧處即在樑柱體系。中國建築有「牆倒屋不塌」之說，即指屋蓋重量全部由樑柱結構承重，而牆只起圍合作用，並不承重。建屋先在地面立柱，再在柱頂橫向架樑和枋，用這些橫向構件建立柱與柱之間的關聯，使其連為一個有機整體。之後於樑上再立豎向蜀柱以增加高度，其上再橫向架樑，如此層層向上，架起向上凸起的空間，滿足屋蓋的兩坡形狀。而在檐部則於柱頭以斗拱層層挑出承托屋簷，形成「鋪作層」。整個樑架體系的連接節點均非剛性連接，而是依靠榫卯機構作柔性連接，構件之間有曠動空間餘量，故於地震時可吸收震波，比剛性連接更可抗震，是為古代建築之一大優點。樑柱體系複雜精巧，其創造構想源於東方智慧。

柱礎

柱礎用於柱子的底端與臺基之間，承托整座建築通過柱子傳導到地面的全部重量。柱礎起源於商代，殷墟曾發掘出卵石形的原始柱礎，後世逐漸將柱礎製成規則形狀並加入裝飾，主要功用有三：將柱子的重量分布在較大的面積傳到地面，防水防潮，具有裝飾作用。柱礎有石質與木質兩種，有時南方建築考慮到防潮問題，還會在柱礎上方加一段柱櫍以隔絕地水上升。高級建築群普遍使用石質柱礎，慈山寺亦如此。

華蓋

慈山寺主要殿堂內部的大型佛像上方均有華蓋。華蓋是中國古代星官名，屬三垣之中的紫微垣，共七星，形似傘狀。而古代帝王或貴官在舉行儀式或出行時均會有傘形遮蔽物置於頭頂之上，此物亦因其形狀被稱作「華蓋」。華蓋為尊貴者遮蔽上方，有呵護之象徵意義；置於寺中佛像上方，則意在強調佛門淨土之一塵不染。佛像清淨莊嚴，不沾染凡塵，故以華蓋為其承塵。